“陆，这个手术，你可以做吗？”兰伯特有些紧张地询问道。
半晌过后，陆晨才缓缓点头。
“可以试试，不过我需要再检查心脏超声，重新评估患者情况。”
兰伯特松了口气，“检查什么的都好说，有你这句话就行了。”
“那我们开始吧。”
陆晨开始穿戴手术衣。
对于这个四叶瓣膜畸形，他有在系统虚拟空间曾经做过。
但是PCI联合TAVR的手术，他还真没有尝试过。
“让山田贤次当我助手，没问题吧？”陆晨看向兰伯特。
“当然没问题！”
兰伯特现在一心只想解决这个患者的病情。
山田贤次脸色一喜。biquge.biz
能够多上几次手术，对他来说是一个很好的机会。
只不过，正在手术台上的卡萨斯，脸色就不怎么好看。
但是主治医生兰伯特已经答应了陆晨，他也没什么办法。
……
陆晨已经换好了手术衣。
此时，山田贤次推来了超声机器。
两人重新开始给患者复查心脏超声。
超声显示，主动脉峰值流速470cm/s，峰值压差88mmHg。
四叶瓣畸形，瓣环周长70.3mm，均径21.9mm，LVOT周长70.7mm，均径22.5mm。陆晨皱起了眉头，患者的主动脉狭窄程度，比想象中的还有严重！
兰伯特在一旁观摩。
“陆，你准备用什么型号的瓣膜？”
陆晨想了想便道：“患者的主动脉瓣根部重度狭窄，瓣叶增厚明显，冠脉遮挡风险高，先用使用微创18mm球囊预扩张，如无明显返流，再植入
TAV21mm瓣膜。”
他这话，是对兰伯特说的，也是对山田贤次说的。
山田贤次听到陆晨的话，立刻开始准备人工瓣膜和球囊。
他们两人配合很多太手术，现在极为默契。
“陆晨君，血管通路选择哪一边？”山田贤次继续询问道。
陆晨重新检查了患者的血管通路。
双侧入路血管迂曲，管壁光滑，分叉高度可。
左侧血管平均最小内径7.6mm，右侧血管平均最小内径7.8mm。
“选右侧股动脉吧！”陆晨沉声道。
“好！”
山田贤次点了点头，同时开始穿刺。
他的手法很精妙，即便是陆晨都不能百分之百胜过他。
这个岛国人，还真是有几分本事。
血管的穿刺，很顺利。
山田贤次立刻就送入了预扩球囊。
和陆晨预测的相差无几，双侧冠脉显影，18mm球囊几乎封堵瓣口，无明显返流！
“这个18mm球囊选得真好啊！”兰伯特在一旁赞叹道，“陆，你这双眼睛是游标卡尺吧？”
陆晨笑了笑，“兰伯特，你做多了也可以这样，华夏有句老话，熟能生巧。”
手术继续进行。
“陆晨君，瓣膜位置定好了，我直接释放瓣膜？”山田贤次此时信心大增。
在陆晨的主导之下，手术目前一切顺利。
但是陆晨立刻给他泼了一瓢冷水。
“暂时还不行！”
“不释放？”山田贤次诧异道，“时间长了，患者容易心衰的。”
陆晨却是指了指患者的影像图，“左右冠开口高度低，尤其以右冠开口为甚。这种情况下释放瓣膜，很容易阻塞冠脉！”
“所以事先要预保护冠脉？”山田贤次有些明白了。
“说得对！”陆晨点点头，“常规的TAVR不需要考虑这一点，但是患者的冠脉血管本就不好，稍有不慎，可能会引起心源性的心肌梗死！”
在事先进行冠脉保护的措施下，山田贤次成功释放了人工瓣膜！
“先别离开，观察一下，可能要调整位置！”
陆晨现在紧紧盯着术中的影像图。
因为特殊的四叶瓣结构，释放瓣膜的定位及稳定都要确保万无一失。
释放瓣膜之后，陆晨实时观察并做了相应的调整。
“山田，你往右上方推一点，防止瓣周漏！”
“收到。”
在陆晨的指导下，山田贤次有惊无险完成了整个瓣膜的输送和定位。
术后再次复查超声，术后主动脉瓣跨瓣压差0mmHg。
人工瓣膜位置固定，无瓣周漏，瓣膜形态良好。
陆晨的身旁，兰伯特和卡萨斯一直在观摩着。
每一场精妙的手术，就如同一场艺术表演。
陆晨最大的妙笔，不在于把TAVR完成，而是在完成了TAVR的同时，给剩下的PCI手术保驾护航，尽可能地去保护患者的冠脉！
“兰伯特，剩下的交给你了。”陆晨摘下自己的手套。
“放心吧，陆，你做得这么好的TAVR手术，他可不会让你失望的。”
兰伯特接手了剩下的PCI手术。
他的冠脉介入水平，可比陆晨高了一个档次。
没办法，谁让陆晨现在的冠脉介入技能卡只是高级的。
他没有走，而是像兰伯特一样，站在手术台旁边，观摩剩下的PCI手术。
……
“近日，梅奥诊所心内科PCI及TAVR学组联合手术，针对一例高危患者：四叶主动脉瓣，主动脉瓣重度狭窄合并中度关闭不全，冠脉低开口，小心腔，瓣叶重度钙化，心衰急性加重，成功进行了PCI+TAVR术联合治疗。”
在梅奥都算是顶级难度的手术，在全球范围内，自然是引起了轰动。
陆晨却是没有过多的关注。
他更多的关注点，在自己的身上。
经过这次的手术，他也明白了自己的短板。
除了TAVR手术，在冠脉介入、电生理、先心病等领域，他和梅奥诊所最顶级的医生，还有一段不小的差距。
不过，陆晨的突出表现，引起了梅奥心内科主任的主意。
“Kebed先生，你是说，主任要我去办公室找他？”
陆晨有些摸不着头脑。
“对的，他今天给我打了电话。”Kebed点点头，“他的办公室在五楼。”
“好，我马上去找他。”
对于梅奥诊所的这个心内科主任，陆晨没有太多的了解。
这不像在国内，主任平时不会干预大家的医疗行为。
陆晨来梅奥这么长时间，还从来都没见过梅奥心内科的主任。
……
来到五楼。
陆晨询问了具体办公室位置之后，他敲响了主任办公室的大门。
“请进！”
一个中气十足的声音传出，陆晨轻轻推开了房门。
让陆晨意外的是，眼前的心内科主任，却长了一副亚洲人的面孔。
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